A gravidez não planejada é um problema de saúde pública atingindo um grande número de mulheres no Brasil e no mundo. Segundo a ginecologista da Unimed Araxá, Ingrid Chaves Maneira, a taxa de gravidez não planejada no Brasil é de cerca de 62% em pelo menos uma gestação das brasileiras. “A gravidez não planejada não está associada apenas com repercussões negativas na saúde materno- fetal, mas também a fatores econômicos e sociais”, ressalta.
Alterações
Entre as alterações mais observadas estão:
– A não realização de um pré-natal adequado
– A não interrupção do consumo de álcool, tabagismo e drogas durante a gestação
– O aumento da incidência de aborto, prematuros, baixo peso do recém-nascido
– Menor chance do aleitamento.
Além disso, estas mulheres apresentam duas vezes mais chances de problemas psiquiátricos como depressão e suicídio. “Por tudo isto, os contraceptivos de longa duração devem ser abordados. Hoje abordaremos os contraceptivos de longa duração (LARC – Long-Acting Reversible Contraceptive) hormonais”, explica.
Opções
Entre as opções estão:
. SIU-LNG – 52 mg
. SIU-LNG- 19,5 mg
. Implante etonogestrel – 68 mg
Em comparação com os métodos de curta duração, os LARC são superiores em eficácia propiciando taxas de gravidez menores que 1 % ao ano.
O implante de etonogestrel apresenta taxa de falha de 0,05% com duração de 3 anos.
O SIU-LNG 52 mg- como contraceptivo pela diretriz atual pode permanecer 8 anos.
SIU-LNG 19,5 mg- 5 anos
Eles estão indicados para todas as mulheres que desejam contracepção eficaz, incluindo adolescentes, mulheres que nunca engravidaram, no pós-parto ou pós-aborto ou presença de doenças que contraindiquem o uso de estrogênio.
Mecanismo de ação:
– Muco cervical espesso e hostil a penetração do espermatozoide, inibindo sua motilidade no colo, útero e tuba uterina, não permitindo a fertilização do óvulo.
– A alta concentração do levonorgestrel, que é a progesterona liberada impede a resposta do estradiol circulante com forte efeito sobre o endométrio inibindo a ação mitótica do endométrio e este se torna atrófico.
De forma geral, a mulher acaba ficando em amenorreia (não menstrua) em 20% a 30%, e o fluxo diminui em mais de 90% das usuárias.
Além disso, as medicações:
– Aumentam a concentração da hemoglobina tratando a anemia.
– Tratam sangramento uterino anormal
– Reduzem o número de Histerectomias (retirada do útero).
– Proporcionam proteção do endométrio, no caso de reposição hormonal.
– Minimizam os efeitos do tamoxifeno sobre endométrio.
Efeitos adversos:
– Acne- 12%
– Ganho de peso – 7%
– Humor depressivo – 5 %
– Cefaleia- 5% a10%
– Escape menstrual- depende do ano de uso, com o tempo vai diminuindo.
Todos estes efeitos podem ser controlados com medicações e em poucos casos terá a necessidade de retirar o método.
Complicações:
São raras mas podem acontecer.
– Expulsão do SIU
– Dor pélvica ou sangramento irregular
– Perfuração do útero
– Gravidez
– Gravidez ectópica (fora do útero).
SIU de menor dosagem hormonal
Sobre o SIU de menor dosagem hormonal – 19,5 mg:
– Chegou no Brasil em 2020.
– É indicado para mulheres que nunca engravidaram, adolescentes, adultas jovens e todas mulheres com útero saudável.
– Este método tem duração de 5 anos.
Implante de etonogestrel.
– Contém 68 mg de etonogestrel
– Duração de 3 anos
– Inserção subdérmica na porção posterior do braço não dominante, abaixo do sulco entre bíceps e tríceps.
Ação:
– Inibe a ovulação.
– Alteração do muco e endométrio.
A fertilidade retorna 7 dias após a retirada do método.
Conclusão:
Os métodos contraceptivos de longa duração, no caso SIU/LNG e implante de etonogestrel, representam uma alternativa eficaz e segura para a prevenção da gravidez. Oferecem alta taxa de adesão e comodidade para as usuárias. “Além de sua longa duração e eficácia comprovada, esses métodos contribuem para a autonomia reprodutiva e redução de gestações não planejadas. No entanto, é fundamental que sua escolha seja baseada em uma avaliação individualizada levando em consideração fatores clínicos e preferências pessoais, acesso à informação de qualidade para garantir que a mulher encontre o método mais adequado às suas necessidades”, conclui a médica.
